Makrosemia

Latar belakang
Istilah makrosomia digunakan untuk menggambarkan bayi yang baru lahir dengan berat lahir yang berlebihan. Diagnosis makrosomia janin dapat dibuat hanya dengan mengukur berat lahir setelah melahirkan, sehingga kondisi ini dikonfirmasi hanya retrospektif, yaitu, setelah kelahiran neonatus. Makrosomia janin ditemui dalam hingga 10% dari kelahiran.
Makrosomia janin telah didefinisikan dalam beberapa cara berbeda, termasuk berat badan lahir 4000-4500 gram atau lebih besar dari 90% untuk usia kehamilan setelah mengoreksi seks neonatal dan etnis. Berdasarkan definisi tersebut, makrosomia mempengaruhi 1-10% dari seluruh kehamilan.

Faktor yang terkait dengan makrosomia janin termasuk genetika, durasi kehamilan, kehadiran gestational diabetes, dan kelas A, B, dan C diabetes mellitus. Genetik, faktor ras, dan etnis mempengaruhi berat badan lahir dan risiko makrosomia. Bayi Pria biasanya memiliki berat lebih dari bayi yang baru lahir perempuan dan dengan demikian terdiri dari proporsi yang lebih besar dari bayi dengan berat lahir melebihi 4500 g pada setiap usia kehamilan.. Risiko makrosomia juga bervariasi dengan etnisitas. Bahkan ketika dikontrol untuk diabetes, penelitian telah menunjukkan bahwa perempuan Hispanik memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan dengan janin makrosomia putih, Afrika Amerika, atau wanita Asia. Faktor genetik, seperti tinggi dan berat badan orangtua, juga mungkin memainkan peran dalam menentukan berat lahir bayi yang baru lahir.
Meskipun identifikasi dan karakterisasi faktor risiko, ada kombinasi dari faktor-faktor risiko yang dapat memprediksi makrosomia cukup akurat untuk digunakan secara klinis. Sebagian besar variasi berat lahir tetap tidak terjelaskan, dan kebanyakan bayi makrosomia tidak memiliki faktor risiko diidentifikasi. Akhirnya, makrosomia dilaporkan dikaitkan dengan morbiditas neonatal, cedera neonatal, cedera ibu, dan kelahiran sesar.

Patofisiologi
Patofisiologi makrosomia berkaitan dengan kondisi ibu atau janin terkait yang bertanggung jawab atas perkembangannya. Secara umum, tidak terkontrol diabetes, obesitas ibu, dan berat badan yang berlebihan ibu semua yang berhubungan dengan makrosomia dan memiliki periode intermiten hiperglikemia yang sama. Hiperglikemia pada hasil janin dalam stimulasi insulin, faktor pertumbuhan insulin, hormon pertumbuhan, dan faktor pertumbuhan lainnya, yang dapat merangsang pertumbuhan janin dan timbunan lemak dan glikogen. Usia lanjut hasil kehamilan dalam berat lahir yang lebih besar pada persalinan dengan memungkinkan proses untuk melanjutkan pertumbuhan dalam rahim.
Makrosomia mungkin terkait dengan trauma kelahiran untuk neonatus dan laserasi jalan lahir, misalnya, perineum, vagina, leher rahim dan kelahiran, atau bedah caesar untuk ibu. Namun, makrosomia pada neonatus dari ibu diabetes dapat menunjukkan kontrol glukosa yang buruk. Bayi ini berada pada peningkatan risiko kematian intrauterin sehingga membutuhkan pemantauan ketat dan pengujian janin antepartum. 

Epidemiologi
Bayi dengan berat lahir dari 4000 g  atau lebih terdiri hingga 10% dari bayi yang lahir di Amerika Serikat, dan, pada tahun 1998, 1,5% dari semua neonatus memiliki berat lahir sama dengan atau lebih besar dari 4500 g.


Mortalitas / Morbiditas
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan makrosomia dapat dibagi ke dalam kategori ibu, janin, dan bayi. Sebuah studi baru-baru ini menyelidiki efek dari berat lahir pada kematian janin yang lebih tinggi menunjukkan bahwa angka kematian janin yang dikaitkan dengan berat lahir lebih besar dari 4250 g pada ibu nondiabetes dan berat lahir dari 4000 g pada ibu diabetes.

    Ibu: Makrosomia dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi kelahiran sesar dan dengan luka lahir kanal yang terkait dengan kelahiran melalui vagina. Dalam studinya , Mulik et al menemukan morbiditas ibu terkait dengan berat lahir dari 4500 g atau lebih tinggi dibandingkan dengan berat lahir kurang dari 4000 g. Perdarahan postpartum terjadi pada 3,1% dari ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat 4500 g atau lebih dibandingkan dengan 1,5% pada ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 4000 gram. Transfusi darah terjadi pada 15,4% dari ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat 4500 g atau lebih dibandingkan dengan 3,1% pada ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 4000 gram.

    Neonatal: neonatus makrosomia beresiko untuk distosia bahu dan trauma kelahiran. Risiko ini secara langsung berkaitan dengan berat lahir neonatal dan mulai meningkat secara substansial ketika berat badan lahir melebihi 4500 g dan terutama ketika melebihi 5000 g. Cedera Brakialis  pleksus jarang, dengan kejadian kurang dari 2 kasus per 1000 kelahiran vagina. Risiko ini adalah sekitar 20 kali lebih tinggi ketika berat badan lahir lebih dari 4500 g. Mulik et al melaporkan insiden yang lebih tinggi dari penerimaan NICU untuk neonatus dengan berat badan lahir lebih tinggi dari 4500 g dibandingkan dengan bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 4000 g (9,3% vs 2,7%). Risiko distosia bahu adalah 10 kali lebih tinggi pada bayi yang lebih besar (4,1% vs 0,4%).

  Janin: Bila dikaitkan dengan diabetes, makrosomia janin menunjukkan kontrol glukosa miskin ibu, dan bayi ini berada pada risiko bayi lahir mati. Lahir mati pada bayi makrosomia tingkat dua kali lebih tinggi , terlepas dari diabetes. Namun, untuk berat lahir 4500-5000 g, angka kematian janin kurang dari 2 kematian per 1000 kelahiran bagi perempuan nondiabetes dan sekitar 8 kematian per 1000 kelahiran untuk wanita diabetes. Untuk berat lahir dari 5000-5500 g, tingkat ini adalah 5-18 kematian per 1000 kelahiran bagi perempuan nondiabetes dan sekitar 40 kematian per 1000 kelahiran untuk wanita diabetes.
Seks
Bayi laki-laki lebih cenderung menjadi makrosomia dibanding bayi perempuan. 

Usia Kehamilan 

Makrosomia, seperti yang didefinisikan oleh berat badan lahir lebih besar dari 4000-4500 g, terjadi dengan frekuensi yang lebih tinggi pada kehamilan yang lebih lama dari tarksiran persalinan.

Author: Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM; Chief Editor: David Chelmow, MD