Dysmenorrhea ( Nyeri Haid )

Latar belakang

Dismenore didefinisikan nyeri haid. Dismenore istilah berasal dari kata Yunani dys, yang berarti meno sulit / menyakitkan / tidak normal, berarti bulan, dan rrhea, yang berarti aliran.

Dismenore adalah salah satu keluhan ginekologi yang paling umum pada wanita muda . Pengelolaan optimal gejala ini tergantung pada penyebab yang mendasari. Dismenore diklasifikasikan sebagai primer (spasmodik) atau sekunder (kongestif).

Dysmenorrhea primer didefinisikan sebagai nyeri haid tidak terkait dengan patologi panggul makroskopik (yaitu, adanya penyakit panggul). Ini biasanya terjadi dalam beberapa tahun pertama setelah menarche dan mempengaruhi hingga 50% dari perempuan postpubescent.

Dismenore sekunder didefinisikan sebagai nyeri haid akibat patologi anatomi panggul dan / atau makroskopik, seperti yang terlihat pada wanita dengan endometriosis atau penyakit radang panggul kronis. Kondisi ini paling sering diamati pada wanita berusia 30-45 tahun.

Faktor-faktor risiko berikut dikaitkan dengan tingkat keparahan dismenore:

     usia menarche
     Panjang periode menstruasi
     merokok
     Riwayat keluarga

Obesitas dan konsumsi alkohol ditemukan terkait dengan dismenore di beberapa penelitian. Aktivitas fisik dan durasi dari siklus menstruasi tidak berhubungan dengan nyeri haid meningkat.

Patofisiologi
Etiologi dan patofisiologi dismenore belum sepenuhnya dijelaskan. Meskipun demikian, berikut ini mungkin mempengaruhi . 

Dismenore Primer

 Bukti saat ini menunjukkan bahwa patogenesis dismenore primer adalah karena prostaglandin F2alpha (PGF2alpha), pengaruh stimulan miometrium dan vasokonstriktor, di endometrium sekretori. Respon terhadap inhibitor prostaglandin pada pasien dengan dysmenorrhea mendukung pernyataan bahwa dismenore adalah dimediasi prostaglandin .

Peningkatan kadar prostaglandin yang ditemukan dalam cairan endometrium wanita dengan dismenore berhubungan dengan derajat nyeri. Sebuah peningkatan 3 kali lipat dalam prostaglandin endometrium terjadi dari fase folikuler ke fase luteal, dengan peningkatan lebih lanjut yang terjadi selama menstruasi. Peningkatan prostaglandin di endometrium menyusul penurunan progesteron dalam hasil akhir fase luteal dalam periode miometrium meningkat dan kontraksi uterus yang berlebihan.
Leukotrien telah didalilkan untuk meningkatkan sensitivitas serabut nyeri pada rahim. Sejumlah besar leukotrien telah dibuktikan dalam endometrium wanita dengan dismenore primer yang tidak merespon pengobatan dengan antagonis prostaglandin.

Hormon vasopressin posterior hipofisis mungkin terlibat dalam hipersensitivitas miometrium, aliran darah berkurang rahim, dan nyeri pada dismenore primer. Peran Vasopresin dalam endometrium mungkin berhubungan dengan sintesis prostaglandin dan pelepasannya.
Sebuah hipotesis neuronal juga telah menganjurkan untuk patogenesis dismenore primer. Tipe C neuron nyeri dirangsang oleh metabolit anaerob yang dihasilkan oleh endometrium iskemik.
Dysmenorrhea primer juga telah dikaitkan dengan faktor-faktor perilaku dan psikologis. Meskipun faktor-faktor ini belum meyakinkan sebagaipenyebab, hal tersebut harus dipertimbangkan jika pengobatan medis gagal. 

Dysmenorrhea Sekunder
Sejumlah faktor mungkin terlibat dalam patogenesis dismenore sekunder ;

•     Endometriosis
•     Penyakit radang panggul
•     Kista ovarium dan tumor
•     Serviks stenosis atau oklusi
•     Adenomiosis
•     Fibroid
•     Uterine polip
•     Intrauterine adhesions
•     Bawaan malformasi (misalnya, rahim bicornate, rahim subseptate)
•     IUD
•     Transverse vagina septum

Hampir setiap proses yang dapat mempengaruhi visera panggul dapat menghasilkan nyeri panggul siklik.

Diagnosis Differential
Disminore Primer

Diagnosis diferensial dari dismenore primer mencakup semua penyebab dismenore sekunder, seperti endometriosis, adanya alat kontrasepsi dalam rahim, penyakit radang panggul dan infeksi, adenomiosis, mioma uteri, polip dan perlengketan, kelainan bawaan dari sistem Müllerian (misalnya Bicornuate dan septate uterus septum, vagina melintang, tanduk rahim dasar buta), striktur serviks atau stenosis, kista ovarium, sindrom kemacetan panggul, dan cacat pada ligamentum latum (Allen-Masters syndrome). Terutama endometriosis  harus dipertimbangkan karena dapat seperti dismenore primer.
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk mengkonfirmasi diagnosis dismenore primer. Sebagian besar investigasi yang digunakan adalah untuk mengkonfirmasi keberadaan lesi untuk diagnosa dismenore sekunder.

Disminore Sekunder

Diferensial diagnosis pada pasien yang diduga menderita dismenore sekunder harus mencakup semua penyebab di atas. Meskipun usia saat onset dismenore sering merupakan indeks berguna untuk membedakan dismenore sekunder, endometriosis dapat terjadi dengan atau segera setelah onset menarche. Sebuah riwayat penyakit radang panggul saat, siklus menstruasi yang tidak teratur (terutama terkait dengan anovulasi), menorrhagia, penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, dan masalah infertilitas menunjukkan dismenore sekunder. Ini harus dibedakan dari dismenore primer dan dari nyeri panggul kronis. Dalam nyeri panggul kronis, tidak ada hubungan waktu antara rasa sakit dan fase siklus menstruasi, tetapi dalam dismenore, nyeri terbatas hanya untuk fase menstruasi atau segera sebelum itu. Pemeriksaan fisik, pemeriksaan panggul dan rektovaginal sangat berhati-hati, kemungkinan untuk mengungkapkan penyebab dismenore sekunder, seperti malformasi rahim atau mioma, adanya alat kontrasepsi dalam rahim, penyakit radang panggul, dan dalam beberapa kasus, endometriosis. Adenomyosis harus dipertimbangkan sebagai penyebab dismenore, terutama ketika hadir pada wanita lebih tua dari 35 tahun. Namun, diagnosis akhir adenomyosis dapat dilakukan hanya atas dasar evaluasi spesimen rahim.

Investigasi yang mungkin berguna dalam mengidentifikasi atau mengkonfirmasi penyebab dismenore sekunder termasuk hitung darah lengkap, laju endap darah, ultrasonografi panggul, hysterosalpingography, dan budaya genital untuk patogen. Namun, diagnosis akhir sering membutuhkan laparoskopi diagnostik, histeroskopi, atau dilatasi dan kuretase. Sejauh ini, laparoskopi mungkin adalah prosedur yang berguna yang paling tunggal dalam evaluasi dismenore sekunder, dan dismenore primer setelah percobaan terapi medis belum berhasil.

Pengelolaan

Disminore Primer
Pengelolaannya dengan mengamati faktor psikologis dan perilaku dan pharmacotherapy. Penilaian hati-hati dari proporsi disumbangkan oleh komponen psikologis atau reaktif dari rasa sakit dismenore di setiap pasien sangat penting untuk terapi yang tepat atau kombinasi dari terapi. Kemanjuran farmakoterapi dan bentuk lain dari terapi dapat sangat ditingkatkan dengan psikoterapi sederhana yang menyertai dialog dokter-pasien, penjelasan, dan jaminan yang diberikan oleh dokter. Berbagai modalitas pengobatan telah digunakan dalam pengobatan dismenore primer. Obat yang paling efektif adalah kontrasepsi oral dan NSAID, prostaglandin sintetase inhibitor. Obat pilihan untuk menghilangkan dismenore primer adalah NSAID yang efektif. Namun, pilihan pengobatan tergantung pada apakah perempuan lebih memilih kontrasepsi oral untuk kebutuhan kendalinya kelahiran dan apakah ada kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi oral kombinasi atau NSAID tersebut. 

Disminore Sekunder

Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, wanita yang menggunakan alat kontrasepsi harus diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Berbeda dengan regimen pengobatan untuk dismenore primer, obat tersebut harus diberikan terus-menerus sepanjang durasi aliran menstruasi untuk pasien yang memiliki dismenore sekunder dan menorrhagia karena alat kontrasepsi dalam rahim.

Terapi untuk sebagian besar penyebab lain dari dismenore sekunder harus diarahkan dengan kondisi yang mendasarinya tertentu. Pembedahan memiliki peran yang lebih besar untuk pengobatan dismenore sekunder dan biasanya lebih definitif. Obat antiinflamasi nonsteroid dapat diberikan hanya sebagai tindakan sementara untuk mendapatkan beberapa bantuan sambil menunggu untuk operasi. Pada pasien endometriosis, terapi hormonal tertentu (misalnya danazol, gonadotropin melepaskan agonis hormon, progestin, dan kontrasepsi oral) juga dapat digunakan untuk mendapatkan bantuan yang memadai.

Epidemiologi
Dismenore dapat mempengaruhi lebih dari setengah wanita menstruasi, dan prevalensi yang dilaporkan sangat bervariasi. Tingkat prevalensi setinggi 90% pada wanita berusia 18-45 tahun. Penggunaan oral kontrasepsi (kontrasepsi oral) dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), yang keduanya efektif dalam ameliorating gejala dismenore primer, dapat mengacaukan prevalensi.
Puncak dismenore primer pada akhir masa remaja dan awal 20-an. Kejadiannya berkurang dengan bertambahnya usia dan dengan paritas meningkat. Prevalensi dan keparahan dismenore pada wanita paritas lebih rendah . Tidak ada perbedaan yang signifikan sehubungan dengan prevalensi dan keparahan dismenore antara perempuan nulligravid dan perempuan yang mengalami keguguran.

Mortalitas / Morbiditas
Dismenore dapat mengganggu kehidupan pribadi dan merupakan masalah kesehatan masyarakat.

 

Sumber : Emedicine Medscape, Global Library of Women's Medicine .