ANEMIA

Anemia merupakan suatu keadaan  

   dimana kadar hemoglobin menurun

   sehingga tubuh akan mengalami

   hipoksia sebagai akibat kemampuan

   kapasitas pengangkutan oksigen dari

   darah berkurang

Anemia bukan diagnosis akhir suatu penyakit tetapi selalu merupakan salah satu gejala dari suatu penyakit dasar

Misal: anemia defisiensi besi selalu terjadi akibat perdarahan kronis

 

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin > 10% di bawah rerata nilai normal.

WHO:

Pria: Hb < 13 gr/dL

Wanita: Hb < 12 gr/dL 

Kehamilan: Hb < 10 gr/dl

 Eritropoesis pada orang dewasa terjadi di sumsum tulang.

Proliferasi dan maturasi sel ini dipengaruhi oleh eritropoetin, vit.B12, asam folat, vit. A,vit.C, zat besi.

Klasifikasi dan Terminologi

Gangguan produksi eritrosit

Anemia megaloblastik (defisiensi vit. B12, vit. A, vit. C, asam folat)

Anemia hipokrom mikrositer (defisiensi besi/Fe)

Anemia karena kanker

Anemia aplastik

Perdarahan

Penghancuran eritrosit (hemolitik)

Kongenital

Defisiensi enzim

Thalasemia

Autoimun

Obat-obatan

Infeksi (malaria,toksoplasma, Cytomegalo Virus/CMV)

Anemia dapat juga diklasifikasikan berdasarkan morfologi

Anemia normokrom normositer

Contoh: anemia hemolitik, anemia karena peny. Kronik, peny.ginjal, sirosis hati

Anemia makrositer

Contoh: def. asam folat, def. vit B12

Anemia hipokrom mikrositer

Contoh: def. besi, thalassemia

Gejala Umum dan Khusus

Apabila anemi terjadi secara cepat seperti yang terjadi akibat perdarahan masif gejalanya hipotensi sampai syok

Pada kehamilan sering terjadi hidremia maka kadar Hb yang rendah bukan karena anemia akan tetapi karena hemodilusi (anemia spuria)

Kelainan Fisik

Pada anemia berat (<6gr/dL) telapak tangan akan kelihatan pucat

Jantung didapatkan pembesaran jantung dengan bising sistolik di semua ostia

Bila sudah ada dekompensasi kordis akan didapatkan ronchi di basal paru, hepatomegali dan edema di ekstremitas

 

Kelainan Hematologis

Kadar Hb rendah

Kadar lekosit dan trombosit tergantung penyakit dasarnya

Pemeriksaan apus darah tepi memegang peranan yang penting untuk mendiagnosis penyebab anemia

Pemeriksaan urine dan feses rutin

Terapi

Tergantung dari dari penyebab anemianya

Dalam keadaan hipoksi berat harus dilakukan tindakan suportif dengan pemberian transfusi darah atau komponen darah

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILAN

Perubahan fungsi ginjal pada kehamilan

žDalam kehamilan  terdapat perubahan-perubahan fungsional dan anatomic ginjal dan saluran kemih, yang sering menimbulkan gejala-gejala dan kelainan fisik dan pemeriksaan hasil laboraturium.

 

žPerubahan anatomic terdapat peningkatan pembuluh darah, dan ruangan intertisiil pada ginjal. Dan juga ginjal akan memanjang kira-kira 1 cm. Semuanya itu akan kembali normal setelah melahirkan. Ureter, pielum dan kaliks mengalami pelebaran dalam kurun waktu yang pendek sesudah kehamilan 3 bulan, dan terutama pada sisi sebelah kanan.

penyakit ginjal yang menyertai kehamilan dan persalinana, diantaranya :

žInfeksi saluran kemih

ž Gagal ginjal mendadak dalam kehamilan

ž Batu Ginjal

ž Ginjal Polikistik

žTBC Ginjal

 

1. Infeksi saluran kemih

žInfeksi saluran kemih adalah bila pada pemeriksaan urin, ditemukan bakteri yang jumlahnya lebih dari 10.000 per ml

ž

žEtiologi

žpenyebaran kuman melalui pembuluh darah atau saluran limfe, akan tetapi yang terbanyak atau tersering adalah kuman-kuman naik ke atas melalui uretra, ke dalam kandung kemih dan saluran kemih yang lebih atas

ž

žMacamnya

ž

žSistitis

žSindroma Nefrotik

SINDROMA NEFROTIK

kumpulan gejala yang terdiri atas edema, proteinuria (lebih dari 5 gram sehari), hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemiakumpulan gejala yang terdiri atas edema, proteinuria (lebih dari 5 gram sehari), hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemia

akibatkan oleh reaksi antigen-antibodi dalam pembuluh-pembuluh kapiler glomerulus. 

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI

žAborsi spontan

žPertumbuhan janin terhambat

žKelahiran spontan

2). Gagal ginjal mendadak dalam kehamilan

žmerupakan komplikasi yang sangat gawat dalam kehamilan, gagal ginjal mendadak ini sering dijumpai pada kehamilan muda 12-18 minggu, dan kehamilan telah cukup bulan

ž

žPada kehamilan muda, sering diakibatkan oleh abortus septic yang diakibatkan oleh bakteri Chlostridia welchii atau streptococcus

Tanda dan gejala serta  pencegahan

-adanya tanda-tanda oligouria

-Sepsis

-pembekuan darah intravaskuler

Pencegahan

žPerdarahan, syok, dan infeksi segera diatasi atau Penangan kehamilan dan persalinan dengan baik

ždiobati dengan baik

žPemberian trannfusi darah dengan hati-hati.

Batu ginjal

Batu saluran kemih dalam kehamilan tidaklah biasa. Frekuensinya sangat sedikit 0.03-0,07%.

Walaupun demikian perlu juga diperhatikan karena urotiasis ini dapat mendorong timbulnya infeksi saluran kemih, atau menimbulkan keluhan pada penderita berupa nyeri mendadak, kadang-kadang berupa kolik, dan hematuria.

  Perlu anamnesis tentang riwayat penyakit sebelumnya, terutama mengenai penyakit saluran kencing, untuk membantu membuat diagnosis urolitiasis. Diagnosis lebih tepat dengan melakukan pemeriksaan intravenous pielografi; akan tetapi janin harus dilindungi dari efek penyinaran. hal ini dapat pula dengan USG dan MRI.

Ginjal polikistik

Ginjal polikistik merupakan kelainan bawaan (herediter). Kehamilan umunya tidak mempengaruhi perkembangan pembentukan kista pada ginjal, begitu pula sebaliknya

tuberculosis ginjal

žJarang terjadi pada wanita hamil, namun bila ada komplikasi yang dapat terjadi  yaitu abotus dan janin yang terinfeksi. Mortalitas ibu dan bayi apabila tidak diobati berkisar 30-40%

Penanganan TBC ginjal dalam kehamilan:

žKonservatif, dengan mengobati gejala yang timbul sampai akhir kehamilan.

žPaliatif, dengan melakukan terminasi kehamilan bertujuan untuk mencegah kerusakan yang ditimbulkan oleh proses tuberculosis.

žRadikal, yang terdiri atas nefroktomi atau kombinasi aborsi dan nefrektomi.

Surveilans

Pengamatan epidemiologi (surveillance) mencakup keterangan-keterangan tentang penderita, tempat, waktu, keadaan vector dan faktor lain yang berhubungan dengan penyakit

-Perkembangan Surveillance epidemioogi :

1.Mula-mula mempelajari penyakit epidemi

2.Meluas mempelajari penyakit infeksi/menular

3.Meluas mempelajari penyakit kronis termasuk kurang gizi, kanker, kardiovaskuler, kecelakaan dll.

  

-Surveilans adalah pengamatan yang dilakukan secara terus menerus melalui :

1.Pengumpulan data

2.Pengolahan data

3.Analisa, interpretasi dan kesimpulan

4.Desiminasi dan advokasi

5.Pelaporan / feedback

 

Karakteristik Surveillance :

1.Pengumpulan data epidemiologi secara sistematis dan teratur

2.Pengolahan, analisis dan interpretasi data tersebut yang menghasilkan suatu informasi

3.Penyebaran hasil informasi tersebut kepada orang-orang atau lembaga yang berkepentingan.

 

Tujuan Surveillance :

1.Menilai status kesehatan masyarakat

2.Menetapkan prioritas

3.Mengevaluasi program

4.Melakukan research

 

Kegunaan Surveillance :

1.Memperkirakan masalah kesehatan secara kuantitatif

2.Menggambarkan riwayat alamiah penyakit

3.Mendeteksi adanya wabah

4.Dokumentasi kejadian kesehatan

5.Mempermudah penelitian epidemiologi dan laboratorium

6.Menguji hipotesis

7.Mengevaluasi program

8.Memantau terjadinya perubahan

9.Mendeteksi adanya perubahan dalam praktek

10. Perencanaan

11. Mengetahui dan melengkapi gambaran

      epidemiologi dari suatu penyakit

12. Menentukan prioritas pengobatan dan

      pemberantasan penyakit

13. Meramalkan terjadinya wabah

14. menilai, monitor pelaksanaan program 

      kesehatan

15. Mengetahui jangkauan pelayanan kesehatan

 

Surveillance dilakukan bila :

-Banyak kematian

-Adanya keresahan masyarakat

-Penyakit yang mengenai banyak orang

-Mengganggu produktivitas individu

 

Unsur-unsur Pengamatan Epidemiologi

1.Pencatatan Kematian

2.Laporan penyakit

  Mengetahui distribusi penyakit menurut kriteria orang, tempat dan waktu

3.   Laporan wabah

  Menganalisa dan menginterpretasikan data dalam rangka mengetahui sumber dan penyebab wabah

4.   Pemeriksaan laboratorium

  Mengetahui kuman penyebab penyakit

5.   Penyelidikan kasus

  Mengetahui riwayat alamiah penyakit individu

6.   Penyelidikan wabah 

7. Survei

  Suatu cara penelitian epidemiologi untuk mengetahui prevalensi penyakit

8. Penyelidikan tentang distribusi vektor dan reservoir penyakit : Zoonosis pada binatang dan manusia, binatang dan manusia sebagai reservoir

9. Penggunaan obat-obatan, serum, vaksin

  Memberi petunjuk tentang masalah penyakit : side efect of drugs

10. Keterangan tentang penduduk dan lingkungan

    Untuk mengatahui population at risk dan 

     penting untuk analisis epidemiologi

 

Metodologi Surveillance

A.Komponen

1.Definisi kasus

2.Pengumpulan data

3.Standardisasi

4.Surveillance aktif dan pasif

5.Sistem surveillance terbatas

6.Uji coba lapangan

7.Analisa data

8.Interpretasi dan penyebaran informasi

9.Evaluasi

 

B. Kriteria

1.Feasible

2.Acceptable

3.Sensitive

4.Predictive

5.Flexible

6.Timely