About me

Jumat, 23 November 2012

Makrosemia

Latar belakang
Istilah makrosomia digunakan untuk menggambarkan bayi yang baru lahir dengan berat lahir yang berlebihan. Diagnosis makrosomia janin dapat dibuat hanya dengan mengukur berat lahir setelah melahirkan, sehingga kondisi ini dikonfirmasi hanya retrospektif, yaitu, setelah kelahiran neonatus. Makrosomia janin ditemui dalam hingga 10% dari kelahiran.
Makrosomia janin telah didefinisikan dalam beberapa cara berbeda, termasuk berat badan lahir 4000-4500 gram atau lebih besar dari 90% untuk usia kehamilan setelah mengoreksi seks neonatal dan etnis. Berdasarkan definisi tersebut, makrosomia mempengaruhi 1-10% dari seluruh kehamilan.




Faktor yang terkait dengan makrosomia janin termasuk genetika, durasi kehamilan, kehadiran gestational diabetes, dan kelas A, B, dan C diabetes mellitus. Genetik, faktor ras, dan etnis mempengaruhi berat badan lahir dan risiko makrosomia. Bayi Pria biasanya memiliki berat lebih dari bayi yang baru lahir perempuan dan dengan demikian terdiri dari proporsi yang lebih besar dari bayi dengan berat lahir melebihi 4500 g pada setiap usia kehamilan.. Risiko makrosomia juga bervariasi dengan etnisitas. Bahkan ketika dikontrol untuk diabetes, penelitian telah menunjukkan bahwa perempuan Hispanik memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan dengan janin makrosomia putih, Afrika Amerika, atau wanita Asia. Faktor genetik, seperti tinggi dan berat badan orangtua, juga mungkin memainkan peran dalam menentukan berat lahir bayi yang baru lahir.
Meskipun identifikasi dan karakterisasi faktor risiko, ada kombinasi dari faktor-faktor risiko yang dapat memprediksi makrosomia cukup akurat untuk digunakan secara klinis. Sebagian besar variasi berat lahir tetap tidak terjelaskan, dan kebanyakan bayi makrosomia tidak memiliki faktor risiko diidentifikasi. Akhirnya, makrosomia dilaporkan dikaitkan dengan morbiditas neonatal, cedera neonatal, cedera ibu, dan kelahiran sesar.

Patofisiologi
Patofisiologi makrosomia berkaitan dengan kondisi ibu atau janin terkait yang bertanggung jawab atas perkembangannya. Secara umum, tidak terkontrol diabetes, obesitas ibu, dan berat badan yang berlebihan ibu semua yang berhubungan dengan makrosomia dan memiliki periode intermiten hiperglikemia yang sama. Hiperglikemia pada hasil janin dalam stimulasi insulin, faktor pertumbuhan insulin, hormon pertumbuhan, dan faktor pertumbuhan lainnya, yang dapat merangsang pertumbuhan janin dan timbunan lemak dan glikogen. Usia lanjut hasil kehamilan dalam berat lahir yang lebih besar pada persalinan dengan memungkinkan proses untuk melanjutkan pertumbuhan dalam rahim.
Makrosomia mungkin terkait dengan trauma kelahiran untuk neonatus dan laserasi jalan lahir, misalnya, perineum, vagina, leher rahim dan kelahiran, atau bedah caesar untuk ibu. Namun, makrosomia pada neonatus dari ibu diabetes dapat menunjukkan kontrol glukosa yang buruk. Bayi ini berada pada peningkatan risiko kematian intrauterin sehingga membutuhkan pemantauan ketat dan pengujian janin antepartum. 
Epidemiologi
Bayi dengan berat lahir dari 4000 g  atau lebih terdiri hingga 10% dari bayi yang lahir di Amerika Serikat, dan, pada tahun 1998, 1,5% dari semua neonatus memiliki berat lahir sama dengan atau lebih besar dari 4500 g.


Mortalitas / Morbiditas
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan makrosomia dapat dibagi ke dalam kategori ibu, janin, dan bayi. Sebuah studi baru-baru ini menyelidiki efek dari berat lahir pada kematian janin yang lebih tinggi menunjukkan bahwa angka kematian janin yang dikaitkan dengan berat lahir lebih besar dari 4250 g pada ibu nondiabetes dan berat lahir dari 4000 g pada ibu diabetes.

    
Ibu: Makrosomia dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi kelahiran sesar dan dengan luka lahir kanal yang terkait dengan kelahiran melalui vagina. Dalam studinya , Mulik et al menemukan morbiditas ibu terkait dengan berat lahir dari 4500 g atau lebih tinggi dibandingkan dengan berat lahir kurang dari 4000 g. Perdarahan postpartum terjadi pada 3,1% dari ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat 4500 g atau lebih dibandingkan dengan 1,5% pada ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 4000 gram. Transfusi darah terjadi pada 15,4% dari ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat 4500 g atau lebih dibandingkan dengan 3,1% pada ibu dengan bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 4000 gram.

    
Neonatal: neonatus makrosomia beresiko untuk distosia bahu dan trauma kelahiran. Risiko ini secara langsung berkaitan dengan berat lahir neonatal dan mulai meningkat secara substansial ketika berat badan lahir melebihi 4500 g dan terutama ketika melebihi 5000 g.
Cedera Brakialis  pleksus jarang, dengan kejadian kurang dari 2 kasus per 1000 kelahiran vagina. Risiko ini adalah sekitar 20 kali lebih tinggi ketika berat badan lahir lebih dari 4500 g. Mulik et al melaporkan insiden yang lebih tinggi dari penerimaan NICU untuk neonatus dengan berat badan lahir lebih tinggi dari 4500 g dibandingkan dengan bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 4000 g (9,3% vs 2,7%). Risiko distosia bahu adalah 10 kali lebih tinggi pada bayi yang lebih besar (4,1% vs 0,4%).

 
Janin: Bila dikaitkan dengan diabetes, makrosomia janin menunjukkan kontrol glukosa miskin ibu, dan bayi ini berada pada risiko bayi lahir mati. Lahir mati pada bayi makrosomia tingkat dua kali lebih tinggi , terlepas dari diabetes. Namun, untuk berat lahir 4500-5000 g, angka kematian janin kurang dari 2 kematian per 1000 kelahiran bagi perempuan nondiabetes dan sekitar 8 kematian per 1000 kelahiran untuk wanita diabetes. Untuk berat lahir dari 5000-5500 g, tingkat ini adalah 5-18 kematian per 1000 kelahiran bagi perempuan nondiabetes dan sekitar 40 kematian per 1000 kelahiran untuk wanita diabetes.
Seks
Bayi laki-laki lebih cenderung menjadi makrosomia dibanding bayi perempuan. 
Usia Kehamilan 

Makrosomia, seperti yang didefinisikan oleh berat badan lahir lebih besar dari 4000-4500 g, terjadi dengan frekuensi yang lebih tinggi pada kehamilan yang lebih lama dari tarksiran persalinan.


Author: Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM; Chief Editor: David Chelmow, MD

Dysmenorrhea ( Nyeri Haid )

Latar belakang

Dismenore didefinisikan nyeri haid. Dismenore istilah berasal dari kata Yunani dys, yang berarti meno sulit / menyakitkan / tidak normal, berarti bulan, dan rrhea, yang berarti aliran.

Dismenore adalah salah satu keluhan ginekologi yang paling umum pada wanita muda . Pengelolaan optimal gejala ini tergantung pada penyebab yang mendasari. Dismenore diklasifikasikan sebagai primer (spasmodik) atau sekunder (kongestif).



Dysmenorrhea primer didefinisikan sebagai nyeri haid tidak terkait dengan patologi panggul makroskopik (yaitu, adanya penyakit panggul). Ini biasanya terjadi dalam beberapa tahun pertama setelah menarche dan mempengaruhi hingga 50% dari perempuan postpubescent.

Dismenore sekunder didefinisikan sebagai nyeri haid akibat patologi anatomi panggul dan / atau makroskopik, seperti yang terlihat pada wanita dengan endometriosis atau penyakit radang panggul kronis. Kondisi ini paling sering diamati pada wanita berusia 30-45 tahun.

Faktor-faktor risiko berikut dikaitkan dengan tingkat keparahan dismenore:

     usia menarche
     Panjang periode menstruasi
     merokok
     Riwayat keluarga

Obesitas dan konsumsi alkohol ditemukan terkait dengan dismenore di beberapa penelitian. Aktivitas fisik dan durasi dari siklus menstruasi tidak berhubungan dengan nyeri haid meningkat.

Patofisiologi
Etiologi dan patofisiologi dismenore belum sepenuhnya dijelaskan. Meskipun demikian, berikut ini mungkin mempengaruhi . 
Dismenore Primer
 Bukti saat ini menunjukkan bahwa patogenesis dismenore primer adalah karena prostaglandin F2alpha (PGF2alpha), pengaruh stimulan miometrium dan vasokonstriktor, di endometrium sekretori. Respon terhadap inhibitor prostaglandin pada pasien dengan dysmenorrhea mendukung pernyataan bahwa dismenore adalah dimediasi prostaglandin .

Peningkatan kadar prostaglandin yang ditemukan dalam cairan endometrium wanita dengan dismenore berhubungan dengan derajat nyeri. Sebuah peningkatan 3 kali lipat dalam prostaglandin endometrium terjadi dari fase folikuler ke fase luteal, dengan peningkatan lebih lanjut yang terjadi selama menstruasi. Peningkatan prostaglandin di endometrium menyusul penurunan progesteron dalam hasil akhir fase luteal dalam periode miometrium meningkat dan kontraksi uterus yang berlebihan.
Leukotrien telah didalilkan untuk meningkatkan sensitivitas serabut nyeri pada rahim. Sejumlah besar leukotrien telah dibuktikan dalam endometrium wanita dengan dismenore primer yang tidak merespon pengobatan dengan antagonis prostaglandin.

Hormon vasopressin posterior hipofisis mungkin terlibat dalam hipersensitivitas miometrium, aliran darah berkurang rahim, dan nyeri pada dismenore primer. Peran Vasopresin dalam endometrium mungkin berhubungan dengan sintesis prostaglandin dan pelepasannya.
Sebuah hipotesis neuronal juga telah menganjurkan untuk patogenesis dismenore primer. Tipe C neuron nyeri dirangsang oleh metabolit anaerob yang dihasilkan oleh endometrium iskemik.
Dysmenorrhea primer juga telah dikaitkan dengan faktor-faktor perilaku dan psikologis. Meskipun faktor-faktor ini belum meyakinkan sebagaipenyebab, hal tersebut harus dipertimbangkan jika pengobatan medis gagal. 
Dysmenorrhea Sekunder
Sejumlah faktor mungkin terlibat dalam patogenesis dismenore sekunder ;
  •     Endometriosis
  •     Penyakit radang panggul
  •     Kista ovarium dan tumor
  •     Serviks stenosis atau oklusi
  •     Adenomiosis
  •     Fibroid
  •     Uterine polip
  •     Intrauterine adhesions
  •     Bawaan malformasi (misalnya, rahim bicornate, rahim subseptate)
  •     IUD
  •     Transverse vagina septum

Hampir setiap proses yang dapat mempengaruhi visera panggul dapat menghasilkan nyeri panggul siklik.

Diagnosis Differential
Disminore Primer

Diagnosis diferensial dari dismenore primer mencakup semua penyebab dismenore sekunder, seperti endometriosis, adanya alat kontrasepsi dalam rahim, penyakit radang panggul dan infeksi, adenomiosis, mioma uteri, polip dan perlengketan, kelainan bawaan dari sistem Müllerian (misalnya Bicornuate dan septate uterus septum, vagina melintang, tanduk rahim dasar buta), striktur serviks atau stenosis, kista ovarium, sindrom kemacetan panggul, dan cacat pada ligamentum latum (Allen-Masters syndrome).
Terutama endometriosis  harus dipertimbangkan karena dapat seperti dismenore primer.
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk mengkonfirmasi diagnosis dismenore primer. Sebagian besar investigasi yang digunakan adalah untuk mengkonfirmasi keberadaan lesi untuk diagnosa dismenore sekunder.

Disminore Sekunder
Diferensial diagnosis pada pasien yang diduga menderita dismenore sekunder harus mencakup semua penyebab di atas. Meskipun usia saat onset dismenore sering merupakan indeks berguna untuk membedakan dismenore sekunder, endometriosis dapat terjadi dengan atau segera setelah onset menarche. Sebuah riwayat penyakit radang panggul saat, siklus menstruasi yang tidak teratur (terutama terkait dengan anovulasi), menorrhagia, penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, dan masalah infertilitas menunjukkan dismenore sekunder. Ini harus dibedakan dari dismenore primer dan dari nyeri panggul kronis. Dalam nyeri panggul kronis, tidak ada hubungan waktu antara rasa sakit dan fase siklus menstruasi, tetapi dalam dismenore, nyeri terbatas hanya untuk fase menstruasi atau segera sebelum itu. Pemeriksaan fisik, pemeriksaan panggul dan rektovaginal sangat berhati-hati, kemungkinan untuk mengungkapkan penyebab dismenore sekunder, seperti malformasi rahim atau mioma, adanya alat kontrasepsi dalam rahim, penyakit radang panggul, dan dalam beberapa kasus, endometriosis. Adenomyosis harus dipertimbangkan sebagai penyebab dismenore, terutama ketika hadir pada wanita lebih tua dari 35 tahun. Namun, diagnosis akhir adenomyosis dapat dilakukan hanya atas dasar evaluasi spesimen rahim.

Investigasi yang mungkin berguna dalam mengidentifikasi atau mengkonfirmasi penyebab dismenore sekunder termasuk hitung darah lengkap, laju endap darah, ultrasonografi panggul, hysterosalpingography, dan budaya genital untuk patogen. Namun, diagnosis akhir sering membutuhkan laparoskopi diagnostik, histeroskopi, atau dilatasi dan kuretase. Sejauh ini, laparoskopi mungkin adalah prosedur yang berguna yang paling tunggal dalam evaluasi dismenore sekunder, dan dismenore primer setelah percobaan terapi medis belum berhasil.

Pengelolaan

Disminore Primer
Pengelolaannya dengan mengamati faktor psikologis dan perilaku dan pharmacotherapy. Penilaian hati-hati dari proporsi disumbangkan oleh komponen psikologis atau reaktif dari rasa sakit dismenore di setiap pasien sangat penting untuk terapi yang tepat atau kombinasi dari terapi. Kemanjuran farmakoterapi dan bentuk lain dari terapi dapat sangat ditingkatkan dengan psikoterapi sederhana yang menyertai dialog dokter-pasien, penjelasan, dan jaminan yang diberikan oleh dokter. Berbagai modalitas pengobatan telah digunakan dalam pengobatan dismenore primer. Obat yang paling efektif adalah kontrasepsi oral dan NSAID, prostaglandin sintetase inhibitor. Obat pilihan untuk menghilangkan dismenore primer adalah NSAID yang efektif. Namun, pilihan pengobatan tergantung pada apakah perempuan lebih memilih kontrasepsi oral untuk kebutuhan kendalinya kelahiran dan apakah ada kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi oral kombinasi atau NSAID tersebut. 



Disminore Sekunder
Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, wanita yang menggunakan alat kontrasepsi harus diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Berbeda dengan regimen pengobatan untuk dismenore primer, obat tersebut harus diberikan terus-menerus sepanjang durasi aliran menstruasi untuk pasien yang memiliki dismenore sekunder dan menorrhagia karena alat kontrasepsi dalam rahim.

Terapi untuk sebagian besar penyebab lain dari dismenore sekunder harus diarahkan dengan kondisi yang mendasarinya tertentu. Pembedahan memiliki peran yang lebih besar untuk pengobatan dismenore sekunder dan biasanya lebih definitif. Obat antiinflamasi nonsteroid dapat diberikan hanya sebagai tindakan sementara untuk mendapatkan beberapa bantuan sambil menunggu untuk operasi. Pada pasien endometriosis, terapi hormonal tertentu (misalnya danazol, gonadotropin melepaskan agonis hormon, progestin, dan kontrasepsi oral) juga dapat digunakan untuk mendapatkan bantuan yang memadai.

Epidemiologi
Dismenore dapat mempengaruhi lebih dari setengah wanita menstruasi, dan prevalensi yang dilaporkan sangat bervariasi. Tingkat prevalensi setinggi 90% pada wanita berusia 18-45 tahun. Penggunaan oral kontrasepsi (kontrasepsi oral) dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), yang keduanya efektif dalam ameliorating gejala dismenore primer, dapat mengacaukan prevalensi.
Puncak dismenore primer pada akhir masa remaja dan awal 20-an. Kejadiannya berkurang dengan bertambahnya usia dan dengan paritas meningkat. Prevalensi dan keparahan dismenore pada wanita paritas lebih rendah . Tidak ada perbedaan yang signifikan sehubungan dengan prevalensi dan keparahan dismenore antara perempuan nulligravid dan perempuan yang mengalami keguguran.


Mortalitas / Morbiditas
Dismenore dapat mengganggu kehidupan pribadi dan merupakan masalah kesehatan masyarakat.
 

Sumber : Emedicine Medscape, Global Library of Women's Medicine .

Prolapsus Uteri (UP)

Prolapsus uteri atau yang dikenal dengan turun peranakan adalah  (the falling of the wombs) yaitu turunnya rahim ke liang vagina, dikenal ada gradenya 1 sampai dengan 4. Kalau sudah grade 4 maka uterus (rahim) sudah keluar dari liang vagina. Faktor risikonya adalah karena banyaknya anak, jenis persalinan, besarnya bobot bayi yang dilahirkan dan kelainan kolagen (yang ini jarang). Keluhan ini biasanya terasa saat menjelang atau sudah menopause karena jaringan makin ‘kendor’ atau ada peningkatan pada tekanan perut misalnya batuk kronis, angkat berat. 



UP adalah kerusakan segmen apikal vagina dan ditandai oleh eversi dari vagina dengan penurunan fungsi rahim.  

Epidemiologi

Prevalensi tepat POP sulit untuk menentukan. Namun, diperkirakan bahwa risiko seumur hidup memerlukan setidaknya 1x operasi untuk memperbaiki inkontinensia atau prolaps adalah sekitar 11%.

Etiologi

Kerusakan panggul disebabkan oleh peregangan dan robeknya fasia endopelvic, otot levator dan tubuh perineum. Neuropati pudenda dan perineum parsial juga terkait dengan persalinan.Gangguan transmisi saraf ke otot-otot dasar panggul dapat mempengaruhi kerja mereka menurun, menyebabkan kendur dan peregangan. Oleh karena itu, wanita multipara berada pada risiko tertentu untuk UP. Atrofi genital dan hipoestrogenisme juga memainkan peran penting dalam patogenesis prolaps. Namun, mekanisme yang tepat tidak sepenuhnya dipahami. Prolaps juga bisa terjadi akibat tumor panggul, gangguan saraf sakral, dan neuropati diabetes.

Kondisi medis lain yang dapat menyebabkan prolaps adalah mereka yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraabdomen (misalnya, obesitas, penyakit kronis, paru merokok, sembelit). Kelainan langka tertentu dalam jaringan ikat (kolagen), seperti penyakit Marfan, juga telah dikaitkan dengan prolaps genitourinari.
 
Indikasi

Penalatalaksanaan prolapsus uteri yang sudah parah adalah bedah. Untuk pasien yang konservatif telah gagal, berbagai pendekatan bedah untuk memperbaiki POP tersedia.

Ketika merencanakan pendekatan yang tepat, ahli bedah harus mempertimbangkan resiko operasi, aktivitas coitus, dan anatomi saluran vagina.

Pertimbangan penting untuk membuat keputusan bedah atau nonbedah, diantaranya :
  1.  Kondisi medis dan usia
  2.  Keparahan gejala
  3. Pilihan Pasien (misalnya, pembedahan atau tidak pembedahan )
  4. Adanya kondisi panggul lainnya yang memerlukan pengobatan simultan, termasuk inkontinensia atau fecal 
  5. Ada atau tidak adanya hipermobilitas uretra
  6. Ada atau tidak adanya neuropati dasar panggul
  7. Riwayat operasi panggul sebelumnya

Kontraindikasi

Kontraindikasi terhadap bedah prolaps rahim didasarkan pada komorbiditas pasien dan kemampuan untuk mentoleransi pembedahan. Pasien dengan UP ringan tidak memerlukan operasi karena mereka biasanya tanpa gejala.
 
 
 

sumber :  emedicine.medscape

Senin, 19 November 2012

Daftar Obat Generik


NAMA GOLONGAN/ KELAS TERAPI
NO
OBAT GENERIK
Analgesik, Antipiretik, Antiinflamasi nonsteroid, Antipirai
1
Acetosal
2
Allopurinol
3
As. Mefenamat
4
Fentanil
5
Ibuprofen
6
Ketoprofen
7
Ketorolak
8
Kolkisin
9
Meloksikam
10
Morfin
11
Na Diklofenak
12
Parasetamol
13
Pethidin
14
Piroksikam
15
Tramadol
Anastetik


Antialergi dan Obat untuk Anafilaksis
16
Cetrizin
17
Deksametason
18
Dipenhidramin
19
Epinefrin
20
Klorpheniramin
21
Loratadin
Antidot dan Obat lain untuk Keracunan
22
Kalsium Glukonat
23
Mg Sulfat
24
Na Bikarbonat
25
Nalokson
26
Protamin Sulfat
Antiepilepsi – Antikonvulsi
27
As. Valproat
28
Diazepam
29
Fenitoin
30
Karbamazepin
31
Phenobarbital
Anti Infeksi
32
Asiklovir
33
Amikasin
34
Amoksisilin
35
Ampisilin
36
Benzipenisilin
37
Ciprofloksasin
38
Dapson
39
Dikloksasilin
40
Doksisiklin
41
Efavirens
42
Eritromisin
43
Ethambutol
44
Fenoksimetilpenisilin
45
Flukonazol
46
Gentamisin
47
Griseofulvin
48
INH
49
Ketokonazol
50
Klindamisin
51
Kloramfenikol (Thiampenikol)
52
Klorokuin
53
Kotrimoksazol
54
Kuinin
55
Lamivudin
56
Levofloksasin
57
Metronidazol
58
Nevirapine
59
Nistatin
60
Pirantel
61
Pirazinamid
62
Primakuin
63
Rifampisin
64
Sefadroksil
65
Sefiksim
66
Sefotaksim
67
Seftazidim
68
Seftriakson
69
Stavudin
70
Streptomisin
71
Sulfasalazin
72
Tetrasiklin
Antimigrain
73
Ergotamin
Antineoplastik, Imunosupresan dan obat untuk terapi paliatik
74
Asparaginase
75
Azatrioprin
76
Bleomisin
77
Cisplatin
78
Dakarbasin
79
Doksorubisin
80
Etoposid
81
Fluoro urasil
82
Hidroksil urea
83
Medroksiprogesteronasetat
84
Metotreksat
85
Siklofosfamid
86
Siklosforin
87
Sitarabin
88
Tamoksifen
89
Testosteron
90
Vinblastin
91
Vinkristin
Antiparkinson
92
Levodopa + Karbidopa
93
Triheksifenidil
Obat yang mempengaruhi darah
94
Fe Sulfat
95
Fitomenadion
96
Heparin
97
Warfarin
98
Traneksamat
Produk Darah


Diagnostik


Disinfektan & Antiseptik
Gigi & Mulut
99
Povidon iodin


Diuretik
100
Furosemida
101
HCT
102
Manitol
103
Spironolakton
Hormon, Obat endokrin lain dan Kontraseptik
Kardiovaskuler
Kulit, Obat Topikal
Larutan Dialisis Peritoneal
Larutan Elektrolit
Obat Mata
Oksitoksik dan Relaksan Uterus
Psikofarmaka
104
Acarbose
105
Etinil Estradiol
106
Glibenklamid
107
Gliklazid
108
Glikuidon
109
Glimepirid
110
Glipizid
111
Hidrokortison
112
Insulin
113
Levonorgestrel
114
Metformin
115
Metil Prednisolon
116
Pioglitazon
117
Prednison
118
Repaglinid
119
Rosiglitazon
120
Amlodipin
121
Atropin
122
Carvedilol
123
Digoksin
124
Dobutamin
125
Dopamin
126
ISDN
127
KCL
128
Klonidin
129
Lisinopril
130
Metildopa
131
Nifedipin
132
Nitrogliserin
133
Propanolol
134
Ramipril
135
Simvastatin
136
Streptokinase
137
Terazosin
138
Valsartan
139
Verapamil
140
Asam Retinoat
141
Basitrasin – Polimiksin B
142
Betametason
143
Mikonazol
144
Na Fusidat




145
Asetazolamid
146
Pilokarpin
147
Sulfacetamid
148
Timolol
149
Isoksuprin
150
Metil Ergometrin
151
Oksitosin
152
Alprazolam
153
Amitriptilin
154
CPZ
155
Flufenasin
156
Fluoksetin
157
Haloperidol
158
Quetiapin
159
Risperidon
Relaksan Otot Perifer dan Penghambat Kolinesterase
160
Pankuronium
161
Neostigmin
162
Piridostigmin
163
Suksametonium
164
Vekuronium
Saluran Cerna
165
Antasida
166
Bisakodil
167
Cimetidin
168
Dimenhidrinat
169
Domperidon
170
Lansoprazol
171
Loperamid
172
Metoklopramid
173
Neomisin
174
Omeprazol
175
Ranitidin
176
Sukralfat
Saluran Napas
177
Ambroksol
178
Aminophilin
179
Asetil Sistein
180
Bromheksin
181
Budesonid
182
DMP
183
GG
184
Ipatropium
185
Ketotifen
186
Salbutamol
187
Terbutalin
Obat yang mempengaruhi sistim imun
188
Hepatitis B rekombinan
189
Serum Antibisa ular
190
Serum Antidifteri
191
Serum Antirabies
192
Serum Antitetanus
193
Serum Imunoglobulin
194
Vaksin BCG
195
Vaksin Campak
196
Vaksin DTP
197
Vaksin jerap difteri tetanus
198
Vaksin meningokokus polisakarida A + C
199
Vaksin polio
200
Vaksin Rabies
Telinga, Hidung dan Tenggorokan
201
Oksimetazolin
Vitamin dan Mineral
202
Vitamin B6
203
Vitamin C